Karta zgłoszenia ucznia

KARTA ZGŁOSZENIA

ucznia do projektu pn. „Świat bez tajemnic”,
nr projektu: RPSW.08.03.02-26-0026/18.

Informacja dla rodzica/opiekuna prawnego ucznia – uczestnika projektu

Informacje ogólne

1. Projekt „Świat bez tajemnic”, .realizowany jest przez Gminę Koprzywnica/Szkołę Podstawową im. Stefana Żeromskiego w Niedźwicach w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego, Oś Priorytetowa: RPSW.08.00.00 Rozwój edukacji i aktywne społeczeństwo, Działanie: RPSW.08.03.00 Zwiększenie dostępu do wysokiej jakości edukacji przedszkolnej oraz kształcenia podstawowego, gimnazjalnego i ponadgimnazjalnego. Poddziałanie: RPSW.08.03.02 Wsparcie kształcenia podstawowego w zakresie kompetencji kluczowych (projekty konkursowe)

2. Projekt współfinansowany jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

3. Realizacja projektu zaplanowana jest od dnia 01.08.2018r. do dnia 30.06.2019r.

Zasady organizacji zajęć w ramach projektu

W ramach projektu uczniowie uczestniczyć będą w

1. zajęciach pozalekcyjnych: informatycznych, matematycznych, przyrodniczych, zajęciach z języka angielskiego.
2. doradztwie edukacyjno-zawodowym.
3. indywidualnych zajęciach z psychologiem/pedagogiem.
4. wyjeździe edukacyjnym do Centrum Nauki Kopernik w Warszawie.

4.  Warunki uczestnictwa

1. Uczeń uczestniczący w projekcie zobowiązany jest do regularnego, punktualnego
i aktywnego uczestnictwa w zajęciach;

2.Rodzic ucznia uczestniczącego w projekcie zobowiązany jest do wypełniania ankiet związanych z realizacją projektu;

Oświadczenia rodzica/opiekuna prawnego dziecka

1. Oświadczam, że zapoznałam/em się z powyższymi informacjami i akceptuję warunki uczestnictwa mojego dziecka w projekcie „Świat bez tajemnic”,
 realizowanym przez Gminę Koprzywnica/Szkołę Podstawową im. Stefana Żeromskiego w Niedźwicach.

2.Oświadczam,że moje dziecko jest uczniem Szkoły Podstawowej w Niedźwicach.
3. Oświadczam, że moje dziecko jest/nie jest[1]  niepełnosprawne[2].

4.Oświadczam, że moje dziecko jest/nie jest [3] uczniem ze specjalnymi potrzebami edukacyjnymi.

………………………………………………….
Data i czytelny podpis rodzica lub opiekuna prawnego

Imię ucznia …………………………………….
Nazwisko ucznia ………………………………

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

W związku z przystąpieniem do projektu pn. „Świat bez tajemnic”, oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:

1. administratorem moich danych osobowych jest Zarząd Województwa Świętokrzyskiego pełniący rolę Instytucji Zarządzającej dla Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014-2020, mający siedzibę przy Al. IX Wieków Kielc 3, 25-516 Kielce;
2. Moje dane osobowe będą przetwarzane w celu obsługi ww. projektu, dofinansowanego ze środków Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014 – 2020 (RPOWŚ), w szczególności:

1. udzielenia wsparcia,
2. potwierdzenia kwalifikowalności wydatków,
3. monitoringu,
4. ewaluacji,
5. kontroli,
6. audytu prowadzonego przez upoważnione instytucje,
7. sprawozdawczości,
8. rozliczenia projektu,
9. zachowania trwałości projektu,
10. archiwizacji.
    3. Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki,
       o których mowa w art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego  i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE – dalej RODO – dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014 – 2020 (RPOWŚ 2014-2020)
    4. moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Zarządzającej, beneficjentowi realizującemu projekt  - Gminie Koprzywnica/Szkole Podstawowej w Niedźwicach, 27-660 Niedźwice 70.

(nazwa i adres beneficjenta).

Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej oraz specjalistycznym firmom realizującym
na zlecenie IZ kontrole w ramach RPOWŚ 2014 - 2020;

5. Moje dane osobowe mogą być ujawnione osobom fizycznym lub prawnym, upoważnionym przez administratora lub Beneficjenta, w związku z realizacją celów o których mowa w pkt. 2, podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa, operatorowi pocztowemu lub kurierowi (w przypadku korespondencji papierowej), stronom i innym uczestnikom postepowań administracyjnych.
6. Podanie przeze mnie danych osobowych jest wymogiem ustawowym, a konsekwencją ich niepodania będzie brak możliwości uczestnictwa w projekcie.
7. Przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo żądania ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
8. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia projektu w Gminie Koprzywnica/Szkole Podstawowej im. Stefana Żeromskiego w Niedźwicach oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji.
9. Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

Zgoda rodzica/opiekuna prawnego na udział dziecka w projekcie
„Świat bez tajemnic”
 

Ja niżej podpisany/a ………………………………………………………………………

zamieszkały/a ……………………………………………………………………………..

legitymujący się dowodem osobistym nr ……………………………………………….

wyrażam zgodę na udział mojego dziecka (imię i nazwisko dziecka)

………………………………………………………………………………………………

PESEL /dziecka/ ………………………………………………………………………….

Adres /dziecka/ ……………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

w projekcie współfinansowanym przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, Oś Priorytetowa: RPSW.08.00.00 Rozwój edukacji i aktywne społeczeństwo, Działanie: RPSW.08.03.00 Zwiększenie dostępu do wysokiej jakości edukacji przedszkolnej oraz kształcenia podstawowego, gimnazjalnego i ponad-gimnazjalnego. Poddziałanie: RPSW.08.03.02 Wsparcie kształcenia podstawowego w zakresie kompetencji kluczowych (projekty konkursowe)

                          

                                     ……………………………………………

           Data i czytelny podpis rodzica lub opiekuna prawnego

DEKLARACJA UCZESTNICTWA
 

Ja niżej podpisany/a …………………………………………………………………………….

zamieszkały/a …………………………………………………………………………………..

legitymujący/a się dowodem osobistym nr ……………………………………………………...

oświadczam, że

1. moje dziecko spełnia kryteria podstawowe udziału w projekcie,

2. złożyłem/am kartę zgłoszenia do udziału w projekcie,

3. złożyłem/am pisemną zgodę na udział w projekcie,

4. zostałem/am poinformowany/a o tym, iż złożenie dokumentów rekrutacyjnych do projektu nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w nim.

3. Uprzedzony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, że dane zawarte w Karcie zgłoszenia są zgodne ze stanem faktycznym.

……………………………                    ….…………….…………..………………………..

Miejscowość i data,                                                Czytelny podpis rodzica lub opiekuna prawnego

Informacja o statusie dziecka w chwili przystąpienia do projektu

W związku z przystąpieniem do projektu pn. „Świat bez tajemnic”,  informuję[4]:

OŚWIADCZENIE RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO UCZESTNIKA PROJEKTU

O WYRAŻENIU ZGODY NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU

W związku z przystąpieniem do projektu pt. „Świat bez tajemnic”, realizowanego przez Gminę Koprzywnica/Szkołę Podstawową im. Stefana Żeromskiego w Niedźwicach wyrażam zgodę na używanie i rozpowszechnianie wizerunku/głosu/wypowiedzi mojego dziecka przez Gminę Koprzywnica/Szkołę Podstawową im. Stefana Żeromskiego w Niedźwicach, dla celów działań informacyjno-promocyjnych związanych z realizacją projektu „Świat bez tajemnic”

Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, iż fotografie, filmy lub nagrania wykonane podczas zajęć i spotkań mogą zostać umieszczone na stronie internetowej projektu oraz wykorzystane w materiałach promocyjnych. Podpisanie oświadczenia jest dobrowolne.

Niniejszym zrzekam się wszelkich roszczeń (istniejących i przyszłych), w tym również wynagrodzenia względem Gminy Koprzywnica/Szkoły Podstawowej w Niedźwicach z tytułu wykorzystywania wizerunku/głosu/wypowiedzi mojego dziecka na potrzeby określone
w oświadczeniu.

.................................................................................................

                                                          Data i czytelny podpis rodzica lub opiekuna prawnego